何時來生路

　  最近新聞上看到一位女孩因為不忍奶奶重病，將奶奶結束生命後自己再自殺，看到時心中感嘆萬千，佛道曰三世輪迴，六道輪迴轉世這樣的想法是中國人常有的文化和觀念，自殺的人是否會期待自殺後再重新過去新的生活？在做這樣的決定時是抱持怎樣的想法和心情來選擇一條不歸道路來解決問題？我們如何在平常發現這些人絕望心情和幫助他們呢？

    一些常見對想要幫助自殺的人說的話包括:

「為什麼想不開這世界還有很多值得你留念的事情」。

「為什麼想不開你都沒有想到你的父母，你的朋友感覺，他們該怎麼辦」。

「為什麼想不開死不能解決你的問題」。

「為什麼想不開，你都有勇氣自殺為什沒勇氣面對問題」。

「為什麼想不開，你死了就能逃避問題嗎？」。

「你不是世界上最悲慘的人，還有人比你更悲慘都沒這麼做了」。

「事情不要都想不好的，要往好的地方想，要轉念才不會覺得自己是很不幸」。

   自殺者的周圍親友對當事人用一些無法讓當事人理解的言語企圖說服，但實際上對當事人並不會有影響力或改變想法，筆者自己面對許多企圖自我傷害的人，他們的想法常常有以下:

這是解決問題的唯一方法，即使不去面對也是一種方法。

1.自殺是企圖讓自己脫離這個無窮無盡無解問題的一個方法。

2.自殺也是讓自己親友或父母不再痛苦或無助的方法。

3.自己並不認為自己此生已有任何希望因此不想再經歷這樣的痛苦，想在此生畫下句點。

4.自己無能力去面對這樣令他痛苦的生活，自殺是他唯一有「能力」做到事情，因此會將唯一能做到的事情-自殺視為溺水中能抱持的浮木。

    了解自殺者想要這樣的原因後，對於要如何協助對方減少或讓對方改變想法其實並非一朝一夕就可以達成，因此我們更應該從平常就注意我們家人和親友得不常舉動和言詞，例如:

1.常提到死亡的事情，尤其類似交代後事的內容，-自己的葬禮，自己的財產明

  細分配和銀行戶頭密碼轉交家人。

2.常提到若不在世上，家人或朋友會不會想他，捨不得他。

3.常提到生活這麼多問題讓他無法喘氣，想以死來解決所有問題，當朋友認真詢

  問後又改變說法或隨便講講。

4.覺得人活著沒有義意，自己覺得很孤單，沒有朋友，生活很痛苦想投胎轉世

    企圖自殺的人常會無意或有意透漏這樣的訊息，我們發現時類似訊息或行為應進行相關協助方式：

1.不讓當事人落單孤獨，企圖自殺的人通常會選擇無人或不被注意地方進行

2.聯絡當事人的親密家人或朋友(非兩人間關係惡化的家人或朋友)告知，形成當

  事人的支持系統，可輪流去陪伴當事人，鼓勵當事人尋求不同的解決方法或醫

  療協助。

3.過去曾發生過類似事件的當事人宜注意再次發生的可能。

4.協助或陪同當事人向心理衛生中心，醫療機構或其他相關專業機構尋求協助。

    會想要自殺的當事人必定面對他無法單獨面對的壓力，情緒，環境才會想要意這樣的方法解決所有的困難，我們也許無法同理理解當事人的感受，但可以做到不批評對方的人格特質，嬌嫩不耐壓力的個性。我們也許會因為不知道如何幫助當事人而感到挫折，擔心和焦慮，但我們可以做到陪伴，陪同，聽當事人想說的話，即便我們也不知道答案，做到我們可以做到，不給自己壓力，對當事人而言支持是最重要。

不要說對不起

　   回想自己過去的工作服務對象，幾乎都是身心障礙的朋友，某天去台中開會，搭火車回家時想說閉目休息一下，肩膀被人拍了一下，眼睛張開一看，是一位年約20 左右的年輕人，他開口說“先生對不起打擾一下，我是一位大學生要坐車回家，我坐到oo，我等下坐車會發出怪聲音，若有打擾到您，先跟您道歉，您也不用驚慌，我只會有不自主的發出聲音，身體沒有事情，您也不用擔心，若您想離開也沒有關係。”我聽到時心中大概猜出對方年輕人的可能幾種情況，但都須等到對方的相關行為出現時觀察後才能知道對方的行為是甚麼，但我最在意識自己必須要做到先跟別人對不起，擔心對方會被嚇到的背後原因。我跟他示意表示不用擔心，就把椅子仰躺眼睛閉起來休息。

    果不然不到五分鐘後，那位年輕人就開始有所謂“怪異”聲音出現，是一種尖銳，急促，忽長忽短，忽大忽小聲，非人類語言式的聲音，硬要說倒有點像是“動物的叫聲’模式，但卻不是我們所了解動物的叫聲，眼睛張開一看，發現對方根本沒有好好坐在椅子上，而是將身體前傾趴在大腿上，雙手拿著手機不斷的玩手機上的遊戲，肩膀偶會出現不自主性的聳動動作，我沒注意到他究竟玩甚麼遊戲，心中卻出現很複雜的心情和感受，年輕人的行為模式大概可以判定對方是個妥瑞氏症個案，心想他這麼年輕人為何會有這樣一套充滿自責內咎的道歉，過去人生他曾面對過多少情況和敵意，導致他必須先道歉，身體趴在大腿上藉由玩手機來減少自己的注意力，來自別人異樣或是歧視的眼光，我眼光喵倒在他旁邊的旅客一直用種異樣的眼光側視他，感覺他似乎想藉由這樣方式減少他自己所承受的壓力，趴著他看不到別人，玩手機他可以把注意力放在在當下的遊戲裡。

    妥瑞氏症依據醫學上資料又稱抽動症、托雷氏症、杜雷氏症，是一種抽動綜合症(tics)。這是一種遺傳性的神經內科疾病，通常發生於學齡前至青春期前，男生發生比例高於女生，有些個案者會在青春期後大幅減輕症狀。非精神疾患例如知覺思調，或躁鬱症，症狀包含了聲音型和運動型抽動綜合症，會不受自主控制地發出清喉嚨的聲音或聳肩、搖頭晃腦等。患者本身並非故意或習慣性做出這些動作，妥瑞症不會以單一抽動症狀出現，常伴隨強迫症、穢語症、注意力缺失與過動症等。其診斷亦不能以單一抽動症狀的發生，有些病人會有一種內部意志驅使運動的感覺，並伴隨著心理緊張以及焦慮，有些個案會因為情緒狀況症狀變得明顯。

    妥瑞氏症的診斷
臨床上妥瑞氏症的診斷必須符合下列四個要件(DSM –IV)：
1.有多發性的不自主動作，
2.發生一種或多種的不自主聲音，
3.發生的年齡小於18歲(舊的歸類為小於21歲)，
4.症狀持續時間大於一年。𨠥 

    妥瑞氏症目前醫療的協助大約可給予多巴胺拮抗劑之類藥物，對於百分之七十至八十的病人有效，絕大多數的病童可得到改善，衛生福利部在今年3月首度核准Aripiprazole藥物的適應症可用於治療妥瑞氏症，且有韓國的臨床研究發現，患者在服用後高達9成症狀獲得改善，但大部分妥瑞氏症並非都需要藥物治療。

     一般人看到妥瑞氏症的症狀，都會直覺的說那個人有問題，不正常或是“瘋子”(台語)，代表一般人對它的不了解和誤解，它沒有攻擊行為也無情緒明顯外張的情況，卻一詞蓋之來代表，汙名或和偏見以存藏於名稱中。現在社會中不論文化，媒體或教育都多少有這樣的情形，對疾病有著不了解而產生的汙名和敵意，像這位年輕人已經自己延伸自我保護的方法，但讓我難過是他自己的經驗是遇過多少這樣的問題，所以為了避免影響別人和自己，用這樣的姿勢“坐”到他家，以我當天在台中遇到，到他回家要好幾個小時，這樣的姿勢也是格外辛苦，因此我不禁想到目前社會是否給予一個不歧視環境，不偏見的支持，我們看到類似妥瑞氏，亞斯柏格或其它疾病，除了一味僅提供醫療協助，當非醫療可以協助時，我們究竟給予怎樣的幫助，才是給予適當的協助，教導教育一般大眾了解，才能不會有先入為主的觀念或自己去解釋產生的想法，Link 和 Phelan（2001）提出污名（Stigma）的定義，所謂污名是指在有權力的人們執行之下，某些族群被分類、貼上標籤、連結到不好的特質，以致於和他人有所區隔，因此感受到地位降低與歧視疾病，汙名多半建立於主流或權勢者對小眾，少數，以作為拒絕，逃避，減少自己的焦慮和責任，甚至給予不合理和不平等的對待，剝奪機會和權利，像我在火車所遇到的這位朋友，可能來自過去自己的經歷因此他也給自己“汙名化”，因此個人覺得對於這樣的汙名化除了大眾應建立基本認識，了解和相關政策建立和衛教外，當事人應對自己的情況不應再給予自己疾病化的想法給予自己正向觀念和自我，才能和自己特殊狀況共存。