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2011年11月8日 星期二

醫療關係下的兩性關係


人與人互動過程中會有產生關係,不同的人之間會不一樣的人際關係,家人之間會有家庭關係,情人間會有愛情關係,病人和醫師兼會有醫病關係或醫療關係,男和女之間會有兩性關係,不同關係間會有不一樣的情況和問題,讓不同關係間協調或和諧也是一重要的課題,醫療關係下的兩性關係第一眼會讓人認為是性別平等相關議題,但為了更瞭解關係的複雜和相處,借用心理治療理論的人際心理治療理論以不一樣的角度來看關係。
一、關係
    人際關係是人與人互動的交互作和歷程,是分離自主與依附親密的過程。心理治療理論認為過去的關係會影響現在的關係,過去的關係會影響現在的關係。人際關係運作是基於真實生活的經驗發展而來(Stuart Robertson)。個體經驗累積提供自己如何與其他個體形成人際關係的資訊(SulivanBowlby)。
    人際心理治療理論是由三個理論所組成:依附關係、溝通理論、社交理論
A依附關係
    對個人目前社會支持網絡以獲得重要他人支持的能力產生影響。所有依附關係中最佳的方式為安全依附關係。個體受到壓力及安全感被威脅時,會促使各人去追尋關心和照顧
B溝通理論
性格是重複發生人際互動行為中呈現的持久模式,包含三個面向:
    a親和力
      個體對他人所有正向(親和力) 或是負向(親和力) 感覺的程度
b支配性
  某人在關係或關係事項之中負責決定的程度(支配或是順從) 
    c涉入性
      對個體而言關係重要性的程度(高涉入性或低涉入性)
   C社交理論
     個體處於一個高度或低度的困境中導致其社會關係缺乏。個體人際關係中的社會情
     境或是社會支持力量會影響個體因應人際困擾的方式。
二、兩性關係
    兩性關係的論點常會與女權或性別平等化上等號,雖不完全正確以從這觀點來看自西蒙波娃出版第二性後被視為女權運動的興起和代表作,以她的生平和一些論點可看出其理論的精髓。
A生平
  西蒙波娃和沙特,共同的志向,成為共同生活的伴侶,終生沒有履行結婚手續,並互相尊重對方與其他人的「性關係」,但兩人建立在互相尊重及共同信仰基礎上的愛情。
B女人並不是天生形成 (born)的,而是後天逐漸形成(becomes)的……從嬰兒早期,她的性徵就已經決定,那不是因為有什麼神秘的本能在直接註定她是被動的、愛撒嬌的、富於母性的,而是因為外在對這個孩子的影響。於是她從小就受到灌輸,要完成女性的使命。
C她不同意恩格斯所說的從母系氏族社會向父系氏族社會的過度是男人重新獲取權力,認為歷史上女人從沒有得到過權力,即使是在母系氏族社會。
    在性別平等的觀點來看,一些女權運動的觀點認為常一以來兩性之間一直有差異和不平等。那兩性之間不平等是包括性別文化差異、權利與義務不同、角色規範和束縛和機會與利益所得不同,然而一些先天的差異也會促成兩性間差異問題,例如生理性別生理構造不同而造成某些能力不同?男女間某些能力間有不同,但不代表其能力有優劣。例如男性一般對空間概念較女性為優。另外社會性別也會造成差異,所謂社會性別是指兩性之間的關係和社會中形成的方式。社會上構成角色、社會學習行為和期待文化上區別兩性的社會行為及之間關係。因此性別差異或不平等是先天不平等?或後天不平等?應該是間交互造成。同等待遇不能帶來平等結果,透過不同待遇方式來達到近似平等的結果。刻板性別角色規範。
    因此近幾年來世界各國不斷以性別主流化的論點來推動性別平等,所謂性別主流化讓一般觀念、態度或活動等習慣納入性別的觀念,成為主流思考,具備正常特性(Women and Equality Unit2004)追求實質的平等。UN, ECOSOC聯合國際及社會理事會1997提出性別主流化是評估任何計劃的行動(包括立法、政策或方案)在各領域和層次對男女的影響的進程。這是一種策略,將女性與男性的關注事項和經驗視為一個整合體,納入政治、經濟和社會等所有領域的政策和方案的設計、執行、監督和評估,使男女都能平等受益,終止不平等的現象。男性及女性享有同樣的地位,並有相同機會實現完整的人權,以及貢獻國家經濟社會及文化發展的潛能
在確保資源分配的合理性,以人為本的思考。尊重兩性間差異,針對差異給予策略或方式的協助。
而一般有ㄧ些類似性別主流化的觀念,但是其間是有所不同,例如性別中立政策未特別考量男性和女性的需求,假設兩性的影響相同,這樣與性別主流化的觀念是不同的。又例如性別盲指許多法律和政策表面看似中性,但實際現實生活及歷史脈絡中,即呈現不平等(世界婦女大會, 1985缺乏性別敏感,將男性經驗是為常態與常規。
因此政府需全盤檢視勞動、福利、環保、警政、醫療等政策是否隱藏性別不平等的對待。
    在性別主流化觀念世界各國及組織也在倡導這樣觀念 世界衛生組織2002宣布「性別政策」,強調醫學專業人員需瞭解性別會影響健康。唯醫事人員都具備性別敏感度,才能促進醫病關係,保障婦女。衛生署96年修正「醫師執業登記及繼續教育方法」將性別議題列為醫學倫理之必修項目。2009年世界衛生大會通過了《把性別觀點納入世衛組織工作的主流的策略和行動計畫》WHA60.25號決議敦促會員國將性別平等觀點納入各級衛生保健提供和服務,建立性別分析和計畫的能力。CEDAW(消除對婦女一切歧視公約) 公約中與健康/醫療/照顧有關的條文包括:第十二條「消除保健方面對婦女的歧視,特別是生育健康」,第十條「保障婦女教育和培訓的權利,包括參加體育和獲取計畫生育知識的權利」,第五條「消除有關性別角色的陳 規定型觀念與偏見」,第六條「考量農村婦女面臨的特殊問題與權利」。
    性別主流化是將性別問題納入組織管理的主流,促進性別統計資料的使用和性別分析,建立問責機制旨在加強和擴大衛生組織的能力並形成制度化,以分析社會性別和生理性別在健康方面的作用,並監測和處理健康系統和可避免的性別不平等,確保能充分實施性別主流化。 
三、醫療關係
    是權利不對等關係,原因是雙方角色的不對等,專業角色和非專業角色在醫療上所形成,目前許多學者認為應上對下轉變為病人為中心才是最適合。
    蔡甫昌醫師認為現代之醫病關係以下特徵來描繪其趨勢:
1.「強調病人為主之醫療(patient-centered medicine)更勝於醫師為主之醫療(physician-centered medicine)」。
2.「強調權利與義務為基礎之倫理(duty & right-based ethics)更勝於強調以德行為基礎之倫理(virtue-based ethics)」。
3.「強調病患之知情同意與選擇(Informed consent/choice)更勝於醫療父權(Medical paternalism)」。
4.「強調醫療的商業化、消費者主義及契約化(commercialism/consumerism/ contractualism)更勝於醫療是博愛與利他精神之發揮(medical philanthropy/altruism)」。
    Emanuel, E.& Emanuel, L. 1992)在美國醫學會雜誌(JAMA)上提出「醫病關係」的四個模式,分別是「父權模式(paternalistic model)」、「資訊提供模式(informative model)」、「審議模式(deliberative model)」。
   在目前台灣醫療關係下其實有些現況是值得改進或改善,張菊惠 -全國婦女國是會議表示目前台灣婦女健康政策未落實且缺乏稽核、健康決策與職場之性別平衡比例失衡
具性別觀點之健康研究與統計質與量皆不足、性別友善醫療環境進展慢、刻板性別角色規範差異影響身心健康、慢性病與癌症防治亟需社會文化和環境策略並具備性別敏感度之社會文化和環境策略、健康不平等仍持續擴大存在。
四、醫療環境下與性騷擾相議題相關的法律
A 刑法
妨害性自主罪第224
對於男女以強暴、脅迫、恐嚇、催眠術或其他違反其意願之方法,而為猥 褻之行為者,處六月以上五年以下有期徒刑。
妨害性自主罪第228
對於因親屬、監護、教養、教育、訓練、救濟、醫療、公務、業務或其他相類關係受自己監督、扶助、照護之人,利用權勢或機會為性交者,處六個月以上五年以下有期徒刑。 因前項情形而為猥褻之行為者,處三年以下有期徒刑。 第一項之未遂犯罰之。
   妨害婚姻及家庭罪 -第239
有配偶而與人通姦者,處一年以下有期徒刑。其相姦者亦同。
B性騷擾防治法
2條-性騷擾,係指性侵害犯罪以外,對他人實施違反其意願而與性或性別有關之行為,且有下列情形之一者:
1 以該他人順服或拒絕該行為,作為其獲得、喪失或減損與工作、教育、訓練、服務、計畫、活動有關權益之條件。
  2以展示或播送文字、圖畫、聲音、影像或其他物品之方式,或以歧視 、侮辱之言行,或以他法,而有損害他人人格尊嚴,或造成使人心生 畏怖、感受敵意或冒犯之情境,或不當影響其工作、教育、訓練、服務、計畫、活動或正常生活之進行。
20
對他人為性騷擾者,由直轄市、縣 () 主管機關處新臺幣一萬元以上十萬元以下罰鍰。
21
對於因教育、訓練、醫療、公務、業務、求職或其他相類關係受自己監督、照護之人,利用權勢或機會為性騷擾者,得加重科處罰鍰至二分之一。
25
意圖性騷擾,乘人不及抗拒而為親吻、擁抱或觸摸其臀部、胸部或其他身 體隱私處之行為者,處二年以下有期徒刑、拘役或科或併科新臺幣十萬元以下罰金。前項之罪,須告訴乃論。
C性別工作平等法
12
  本法所稱性騷擾,謂下列二款情形之一:
  1受僱者於執行職務時,任何人以性要求、具有性意味或性別歧視之言 詞或行為,
  對其造成敵意性、脅迫性或冒犯性之工作環境,致侵犯或 干擾其人格尊嚴、人身
  自由或影響其工作表現。
  2雇主對受僱者或求職者為明示或暗示之性要求、具有性意味或性別歧 視之言詞或行為,作為勞務契約成立、存續、變更或分發、配置、報酬、考績、陞遷、降調、獎懲等之交換條件。
D刑事訴訟法第215條第3
檢查婦女身體,應命醫師或婦女行之。
五、未來展望
    在醫療關係下的兩性關係影響不僅是醫療人員之間關係,也是醫療人員和病人之間的關係,在關係間希望能達成關係間和諧,為彼此間謀求最大福利,因此未來目標期待能達成以下目標:
A性別友善醫療環境。
B醫療人員性別敏感性。
兩性差異的不一樣介入和協助方式。
C尊重、自主、確保隱私。
D以病人為重心。